關鍵報告

有趣的問題 白袍頂多一個星期換一次吧… 如果不用解釋病情 當然是穿手術衣趴趴走最輕鬆 一天換一件就丟…… 過去會認為白袍最髒 看來還好…… What Should Physicians Wear? After 8 hours of wear, physicians' white coats and freshly laundered short-sleeved uniforms showed similar levels of bacterial contamination. Evidence that physicians' white coats and other long-sleeved garments can be contaminated with bacteria including methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) has led British health authorities to ban such attire for clinicians. To examine the appropriateness of this action, researchers conducted a prospective trial in which they assessed bacterial contamination of physicians' clothing. The study involved 100 internal medicine physicians at a Denver hospital in 2008 and 2009. These physicians were randomized to wear either their own white coats or newly laundered short-sleeved uniforms. Eight hours after the start of the workday, cultures were collected from multiple sites, including breast pockets, s

IHI 的幾個bundle裏，最立竿見影的就是CVP bundle CVP bundle>VAP bundle>> stop sepsis bundle 以下截自「詹廖明義醫師的blog」 CR=Catheter-related; CLA=Central Line-Associated; BSI=Blood Stream Infection。 而全球的最佳典範，即是在密西根州(Michigan)的Keystone ICU，醫護團隊在運用由Atul Gawande等人設計的Checklist後，有效控制感染的創新突破。 這些轟動醫界的作為，統稱為CVP Bundle。 在IHI的網站上，數年前就有詳細資料可供下載。 根據美國醫院評鑑(JC)，2011年的新規定，NPSG.07.04.01強調受評者，要有Checklist且預防CLABSI的方法，必需要有科學論證(Cited in Scientific Literature或專科學會的背書)，因此要有好成績，務必遵循IHI及AHRQ所建議的各種條件。 CDC的Guidelines， Johns Hopkins的Central Line Insertion Care Team Checklist及www.dr.carondelet.org的Central Line Bundle 都很值得參考。 構成與中心導管相關的血流感染，有很多複雜的因素，多年來學者們為了克服這些問題，曾做過很多統計與研究報告，因此以CRBSI或CLABSI可以找到很龐大(光是英文就有數百篇)的文獻資料，可見它是一門大學問！ 不僅有置入時的技術問題、制度問題(如SOP，知情告知，手部衛生，執行者的資格條件，協助者及督導者的職責)、消毒液的成分問題、使用導管的種類含材質問題(如Lumen腔數，Hickman,Broviac,Port-A等forTPN及化療)，置入後短期與中長期的照護問題(如在OR，ICU及一般病房，多少還是有些不同)。 連輸液的管理不當，如注入孔及3-way stopcock的操作不當，也可能影響病菌的播種途徑......總而言之，很複雜！ 以下只簡單重複幾項最受注目的Major Elements: 1、高度的無菌遮斷預防對策(Maximal Barrier Precaution)，即戴手術帽及口罩，身穿無菌衣並戴無菌

自從2004年開始surviving sepsis campaign 以來 路過ICU都頭低低的，因為血糖都沒有控制得像PAPER上說得一樣完美…… 可是臨床上的感覺，好像沒有差啊… 終於，最近幾年recombinant human activated protein C 好像沒有差 sugar 的話題，也成為最近討論的重點 ->結論是，不用控得這麼嚴，特別是MICU 美國醫師學會 (ACP)在Annals of Internal Medicine上刊登了住院患者嚴格控制血糖的治療指引，這項指引以ACP自家的證據等級評比系統分級，先進行系統性搜尋後，再以專家會議方式訂定建議與證據等級.. ACP的建議如下: (1) ACP不建議對內科或非外科加護病房患者以胰島素嚴格控制血糖，不論患者是否有糖尿病病史(建議強度: 強 證據等級: 中等) (2) ACP不建議對內科或外科加護病房患者以胰島素控制血糖至正常值，不論患者是否有糖尿病病史(建議強度: 強 證據等級: 高) (3) ACP建議，如果使用胰島素控制住院患者血糖，建議控制在140~200 mg/dl之間(建議強度: 弱 證據等級: 中等) Adapted from Ann Intern Med. 2011; 154: 260-7. https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=explorer&chrome=true&srcid=0B278nGJMQBk7MmY0NDNlZmQtNzAxNi00MjMxLWI3MjEtMDI5ZTBlZmU3M2Rh&hl=zh_TW