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醫師該怎麼穿!

有趣的問題
白袍頂多一個星期換一次吧…
如果不用解釋病情
當然是穿手術衣趴趴走最輕鬆
一天換一件就丟……
過去會認為白袍最髒
看來還好……



What Should Physicians Wear? After 8 hours of wear, physicians' white coats and freshly laundered short-sleeved uniforms showed similar levels of bacterial contamination. Evidence that physicians' white coats and other long-sleeved garments can be contaminated with bacteria including methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) has led British health authorities to ban such attire for clinicians. To examine the appropriateness of this action, researchers conducted a prospective trial in which they assessed bacterial contamination of physicians' clothing.The study involved 100 internal medicine physicians at a Denver hospital in 2008 and 2009. These physicians were randomized to wear either their own white coats or newly laundered short-sleeved uniforms. Eight hours after the start of the workday, cultures were collected from multiple sites, including breast pockets, sleeve cuffs, and s…

CLABSI 在美國降低

IHI 的幾個bundle裏,最立竿見影的就是CVP bundle
CVP bundle>VAP bundle>> stop sepsis bundle

以下截自「詹廖明義醫師的blog」

CR=Catheter-related; CLA=Central Line-Associated; BSI=Blood Stream Infection。

而全球的最佳典範,即是在密西根州(Michigan)的Keystone ICU,醫護團隊在運用由Atul Gawande等人設計的Checklist後,有效控制感染的創新突破。

這些轟動醫界的作為,統稱為CVP Bundle。

在IHI的網站上,數年前就有詳細資料可供下載。

根據美國醫院評鑑(JC),2011年的新規定,NPSG.07.04.01強調受評者,要有Checklist且預防CLABSI的方法,必需要有科學論證(Cited in Scientific Literature或專科學會的背書),因此要有好成績,務必遵循IHI及AHRQ所建議的各種條件。

CDC的Guidelines, Johns Hopkins的Central Line Insertion Care Team Checklist及www.dr.carondelet.org的Central Line Bundle 都很值得參考。

構成與中心導管相關的血流感染,有很多複雜的因素,多年來學者們為了克服這些問題,曾做過很多統計與研究報告,因此以CRBSI或CLABSI可以找到很龐大(光是英文就有數百篇)的文獻資料,可見它是一門大學問!

不僅有置入時的技術問題、制度問題(如SOP,知情告知,手部衛生,執行者的資格條件,協助者及督導者的職責)、消毒液的成分問題、使用導管的種類含材質問題(如Lumen腔數,Hickman,Broviac,Port-A等forTPN及化療),置入後短期與中長期的照護問題(如在OR,ICU及一般病房,多少還是有些不同)。

連輸液的管理不當,如注入孔及3-way stopcock的操作不當,也可能影響病菌的播種途徑......總而言之,很複雜!

以下只簡單重複幾項最受注目的Major Elements:

1、高度的無菌遮斷預防對策(Maximal Barrier Precaution),即戴手術帽及口罩,身穿無菌衣並戴無菌手

2、選擇適當的置入部位…

住院病人,血糖控制建議

自從2004年開始surviving sepsis campaign 以來
路過ICU都頭低低的,因為血糖都沒有控制得像PAPER上說得一樣完美……
可是臨床上的感覺,好像沒有差啊…

終於,最近幾年recombinant human activated protein C 好像沒有差
sugar 的話題,也成為最近討論的重點 ->結論是,不用控得這麼嚴,特別是MICU

美國醫師學會 (ACP)在Annals of Internal Medicine上刊登了住院患者嚴格控制血糖的治療指引,這項指引以ACP自家的證據等級評比系統分級,先進行系統性搜尋後,再以專家會議方式訂定建議與證據等級..

ACP的建議如下:
(1) ACP不建議對內科或非外科加護病房患者以胰島素嚴格控制血糖,不論患者是否有糖尿病病史(建議強度: 強 證據等級: 中等)
(2) ACP不建議對內科或外科加護病房患者以胰島素控制血糖至正常值,不論患者是否有糖尿病病史(建議強度: 強 證據等級: 高)
(3) ACP建議,如果使用胰島素控制住院患者血糖,建議控制在140~200 mg/dl之間(建議強度: 弱 證據等級: 中等)

Adapted from Ann Intern Med. 2011; 154: 260-7.


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